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图解自锁托槽矫治特点的力学原理

作者:拜博口腔 发布时间:2016-07-05 19:25 浏览次数: >>进入专家答疑区
 前言

  本文介绍的内容仅涉及自锁托槽矫治特点的力学分析及矫治特点,关于各种自锁托槽本身的独自特点不在本文的讨论范围。关于各种自锁托槽独自特点的内容,笔者会在以后的博文中逐一讨论,也欢迎各位同仁一起介绍自己的自锁托槽使用心得。
自锁托槽的历史虽然不算短暂,但自锁托槽热的兴起以及对于自锁托槽理论的研究也就近十年左右的时间,所以自锁托槽目前仍然可以被称之为新技术,至少在中国是如此。目前在学术界对于自锁托槽的认识,远远没有形成统一的观点,争论较大。有些学者对于自锁托槽的评价相当高,而有些学者对自锁托槽的使用并不热衷。
所以,希望此文能带给大家一些自锁托槽的初步认识,并能从中得出一些自己的感悟。



弓丝与托槽槽沟的成成角小于余隙角——经典摩擦力
弓丝与托槽槽沟的成成角等于余隙角——弹性约束力
弓丝与托槽槽沟的成成角大于余隙角——刻痕阻力


牙弓后部的低摩擦力使拔牙病例中的弓丝在排齐的过程中相对轻松地得到舒展,减低了弓丝对切牙的唇倾力,节约了后牙支抗。使得自锁托槽病例的辅助增强支抗的装置(如TPA,Nance弓,口外弓,J钩)使用率大大减少。



     牙弓后部的低摩擦力使拔牙病例中的弓丝在排齐的过程中相对轻松地得到舒展,使得尖牙能相对迅速地并入牙弓,减少了尖牙近远中牙齿的压低力和压入时间,从而减少了临牙支抗的消耗,避免了该部位开合的出现。从而可以让自锁托槽在排齐的早期弓丝完全入槽。



     牙弓后部的低摩擦力使非拔牙病例,中的弓丝轻松地得到舒展,扩弓作用相对显著,从而使得使用自锁托槽矫治的病例拔牙病例相对较少,非拔牙病例相对较多



     低摩擦力使牙齿移动所需要的力值大大降低,排齐时间缩短。轻力,短时间的矫治可以使正畸力对牙周组织的损害降到最低。



    自锁托槽结合高性能热激活NT丝的使用,对于拥挤病例,不需要预先开展间隙而使弓丝的完全入槽并减少弓丝的更换提供了便利。


讨论:
我们不得不正视的问题是:正畸力学原理并非我们上述分析的那么单纯,它会受到各种各样的因素影响。这些因素中有些是积极的,而有些却是消极的;消极因素中有些是可以避免的,而有些又是不可以避免的。其影响因素主要有:
1 错颌畸形的表现是千变万化的,以上的力学案例分析仅仅代表了错综复杂的错颌畸形的一小部分,这些图片所展示的错颌表现仅具有代表性,而不具有代替性。
2 牙弓是一个整体,弓丝作用力的表达受牙弓内每一个被纳入矫治系统的牙齿的影响。而以上案例仅仅是以局部错颌牙齿为载体进行分析的。
3 牙齿是一个生物体,以上分析只考虑了机械力学特点,没有考虑到生物力学的因素。不同部位的牙齿,不同的牙周状况,不同的年龄段,及不同的个体等对力的反应不尽相同。如:相似类型的尖牙低位拥挤拔牙病例,使用等同的力值矫治,儿童可能因为牙周的反应相对积极而迅速得到排齐,对于临牙的的压低作用表现不明显;对于成人,因为矫治速度相对缓慢,临牙的压低作用表现得会相对明显(前磨牙区开合);造成儿童与成人不同矫治结果的原因除了时间差因素以外,另外还有牙周反应的力差因素:压低牙齿和伸长牙齿所需要的力值并不相同。对于一部分病例,这种力值比较接近压低的最适力值;而对于另一部分病例,这样的力值可能更接近其伸长的最适力值。
4 弓丝的性能对于牙齿的移动也会产生重要影响。如:同样对于相似的尖牙低位的病例,使用应力应变曲线较陡的弓丝排齐,可能较易导致尖牙近远中的牙齿被压低(前磨牙区开合),而使用应力应变曲线较平缓的合适力值的弓丝,对于临牙的压低表现可能相对不明显。其原因也是利用了牙周反应的力差。所以自锁托槽建议常规配合使用高性能的热激活NT丝。
5 上下牙列咬合的状态对于牙齿的移动也会产生重要影响。如:后牙尖对尖不稳定咬合的牙齿比较容易产生移动,形成完全近中或远中的尖窝嵌合关系;而尖窝关系嵌合紧密的牙齿,相当于对合牙给其增加了额外支抗而使移动相对较少。这也是有些学者报道,尖对尖磨牙关系的二类病例,采取自锁托槽矫治技术矫治后,磨牙关系自动改善的原因之一;另外各种形式的反合,锁合等合干扰都有可能对牙齿的移动产生影响,这些影响有些可能是正面的,而有些可能是负面的。
最后需要注意的的是,牙齿的矫正过程是一个不断变化的动态过程,变化中的每一个阶段的力学特点都受上述条件变化而变化。所以我们在分析牙齿移动的方式时,也需要以动态的思维去思考。
在实际的临床应用中我们并不需要将力系统分析得如此复杂,考虑得如此周详。但如果能熟练掌握牙齿移动的机械及生物力学原理,对于我们预防或及时正确排除矫治过程中出现的意外状况不仅非常有裨益,而且对拓宽我们对于疑难病例的分析时的视野也是非常有意义的。
然而自锁托槽在临床使用中,并不能做到像力学分析和商家宣传的那样完美。其原因之一就是如上文所说的,矫正治疗受上述各种因素的综合影响;另一个原因就是,自锁托槽本身是一种商品,既然是商品,商家对其产品性能进行宣传,包装时不可避免的会出现夸大的成分,而对于负面作用会避而不谈。很多学术会议也是商家的宣传策略之一。所以,我一直主张学习要有选择性。我会在今后的博客中逐一上传一些代表性的自锁托槽病例和大家一起分享,并用客观公正的态度讨论各种自锁托槽优点和不足。

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